Mail Order Formu

Borçlunun Adı Soyadı

Firma Adı

Telefon Numarası

Fax Numarası

E-Posta Adresi

Şehir

Fatura Bilgisi

Vergi Numarası

Vergi Dairesi

Ürün Adı

Ürün Kodu

Ürün Adeti

Nakliye Şekli

Nakliye Ücreti Müşteriye Aittir

Banka Adı

Kredi Kartı Adı

Kredi Kartı No

Kredi Kartı Güvenlik No

Kredi Kartınızın arkasındaki son 3 haneli sayı

Son Kullanım Tarihi

Kredi Kartı Tipi

Taksit Sayısı

Not:

Bu belge, Kredi Kart kullanımı ile ilgili olarak, kart hamili ile kartı veren banka arasında yapılan sözleşmeye istinaden düzenlenmiştir.
Kart hamili yukarıda yazılı borç miktarını Banka'ya ödemeyi kabul ve taahhüt eder. Bu belgeyle birlikte kimlik fotokopisini göndermeyi unutmayınız...

Şirketinizden almış olduğum hizmete karşılık Rakam ile: ........................ Yazı İle: .............................. ....................................... tutarındaki borcumun/borcumuzun yukarıda belirtilen kredi kart hesabımdan tahsil edilmesini rica ederim.

Tarih: . . / .. / 2 0 . . İmza / Kaşe

Comment